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破傷風是由皮膚或粘膜侵入人體的破傷風梭菌分泌的神經(jīng)毒素引起的，其臨床特征是肌肉痙攣，隨著病情進展，輕微的刺激也可能誘發(fā)全身強直性發(fā)作，從而導致各種并發(fā)癥，甚至引起死亡。
《成人破傷風急診預防及診療專家共識（2018）》近日發(fā)布，為大家提供一些必要的指導。
圖片來源：站酷海洛PLUS
感染途徑：
破傷風的病原體為破傷風梭菌，為革蘭氏專性厭氧菌，芽孢廣泛分布于土壤及環(huán)境中，并存在于哺乳動物的腸道中，通過破損的皮膚黏膜進入人體。
通常是污染的物體造成的傷口（如：泥土、糞便、痰液污染的傷口，釘子或針造成的穿刺傷燒燙傷，擠壓傷，煙花爆竹炸傷等），傷口內(nèi)有壞死組織。
另外還有一些較少見的感染途徑，如表皮傷口，手術(shù)操作、昆蟲咬傷、牙齒感染、開放性骨折、慢性傷口、靜脈藥物濫用等。
在一個包含2422例破傷風患者的研究中，21.9%的患者沒有發(fā)現(xiàn)明顯的侵入傷口，推測破傷風梭菌也可能通過小的擦傷創(chuàng)面侵入人體。在厭氧環(huán)境下芽孢能夠迅速生長為增殖體，釋放外毒素從而致病。
臨床表現(xiàn)：
破傷風的潛伏期較短，一般在3-21天，多數(shù)在10天左右，但根據(jù)傷口特征、范圍和部位，可能為1天到數(shù)月之間。
死亡率：
全身型，約占88%。病死率15-30%。
局部型，約占12%。病死率<1%。
頭部型，約占1%。2/3會發(fā)展為全身型破傷風，病死率15-30%。
破傷風易感傷口的確定：
區(qū)分破傷風易感傷口及破傷風非易感傷口是急診預防中的關(guān)鍵問題。但在臨床上區(qū)別兩者并不容易。
一般認為除了清潔的小傷口外都是破傷風易感傷口，如穿刺傷、撕脫傷、槍彈傷、擠壓傷、燒傷、凍傷、處理延遲超過6小時的傷口、傷口內(nèi)含有異物、藥物濫用者靜脈穿刺點等，尤其是被土壤、糞便或唾沫污染的創(chuàng)面。
需要注意的是：傷口的大小不能作為區(qū)分特征。研究發(fā)現(xiàn)，破傷風患者中30%由輕微外傷引起。
根據(jù)國內(nèi)外文獻及指南：我們認為部分傷口有較高的風險發(fā)生破傷風，需要高度重視：
傷口或燒傷有廣泛壞死組織或者刺傷，特別是被土壤或者糞便污染過；
傷口內(nèi)有污染異物；
污染嚴重的開放性骨折；
膿毒癥患者的傷口或燒傷；
碾壓傷；
動物咬抓傷；
膿腫；
污染傷口未徹底清創(chuàng)；
廣泛組織損傷；
淺表傷口被土壤、灰塵、糞便污染等。
打過破傷風疫苗，是不是就不怕了？
當然不是。
我國自70年代開始實施免疫計劃，將破傷風免疫納入計劃中，破傷風的發(fā)病率明顯下降。
我國兒童破傷風計劃免疫覆蓋率較高。但是研究發(fā)現(xiàn)，25歲以下人群對破傷風有較好的免疫屏障，但破傷風抗體滴度在16-256歲以后會有明顯降低。
目前未實行常規(guī)成年人破傷風定期加強免疫，外傷后普遍采取被動免疫方式，對主動免疫不夠重視。
美國免疫咨詢委員會建議>19歲成年人實行每10年加強免疫一次的方案。
