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健身達(dá)人小宗已經(jīng)有半年沒鍛煉了，眼瞅著一身腱子肉漸漸變成肥肉，情急之下小宗一咬牙做了一百個俯臥撐。對于這個戰(zhàn)果他很是滿意，畢竟力量與肌肉都還在。誰知第二天起床后卻渾身沒了力氣，兩條胳膊酸痛難忍。一開始小宗只當(dāng)是許久不練身體不適應(yīng)，在去衛(wèi)生間發(fā)現(xiàn)自己尿液變?yōu)獒u油色后，他覺得這事沒那么簡單。
到醫(yī)院經(jīng)過檢查診斷，醫(yī)生說小宗由于運(yùn)動過度誘發(fā)了橫紋肌溶解綜合征。在經(jīng)過床旁連續(xù)性血液凈化治療、補(bǔ)液水化、護(hù)肝降酶、堿化尿液等一系列治療后，住院近2周時間的小宗終于完全康復(fù)了。這橫紋肌溶解綜合征是啥病，為什么要住院這么多天呢？
圖片來源：站酷海洛plus
橫紋肌溶解綜合征
橫紋肌溶解綜合征是指由各種因素導(dǎo)致橫紋肌破壞、細(xì)胞內(nèi)容物漏出，引起代謝紊亂和器官功能損害的一組臨床綜合征。主要表現(xiàn)為不同程度的肌肉酸痛、乏力及醬油色尿，少數(shù)患者可出現(xiàn)胸痛、發(fā)熱、呼吸窘迫或嘔吐等表現(xiàn)。臨床數(shù)據(jù)顯示，橫紋肌溶解綜合征患者中有15%—40%合并急性腎功能不全，病死率達(dá)20%。
引起橫紋肌溶解綜合征的原因很多，常見的原因有運(yùn)動過量、肌肉擠壓傷、缺血、代謝紊亂、極端體溫、藥物、自身免疫缺陷等。其中，以運(yùn)動為誘因引起的橫紋肌溶解綜合征患者病情會更加嚴(yán)重，尤其是在心肌損傷與肝損傷方面。而大量劇烈運(yùn)動或長時間不運(yùn)動后突然運(yùn)動，最容易導(dǎo)致橫紋肌溶解綜合征。搜索橫紋肌溶解綜合征的相關(guān)新聞，不難發(fā)現(xiàn)，這樣的病例占絕大多數(shù)。
運(yùn)動何以誘發(fā)橫紋肌溶解綜合征
劇烈運(yùn)動時，橫紋肌細(xì)胞一時無法適應(yīng)高強(qiáng)度的訓(xùn)練，細(xì)胞膜完整性在肌肉強(qiáng)烈收縮和舒張中被破壞，細(xì)胞內(nèi)容物如肌紅蛋白、肌酸激酶和小分子物質(zhì)等釋放進(jìn)入細(xì)胞外液及血液循環(huán)，從而引起肌肉酸痛、無力等典型癥狀。
更為主流的觀點(diǎn)認(rèn)為，橫紋肌溶解是肌細(xì)胞能量衰竭的后果。在各種損傷因素的作用下，橫紋肌細(xì)胞的ATP被耗竭，Na/K-ATP 酶和Ca-ATP 酶失活，不能維持正常的細(xì)胞內(nèi)外滲透壓，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈣離子的含量增多，細(xì)胞內(nèi)鈣依賴蛋白酶及磷脂酶被激活，肌細(xì)胞不恰當(dāng)?shù)厥湛s，線粒體功能障礙，活性氧產(chǎn)物增加，肌細(xì)胞基本結(jié)構(gòu)遭到破壞，細(xì)胞內(nèi)容物外漏，橫紋肌溶解綜合征隨之而來。
為什么橫紋肌溶解會引起腎損傷
在橫紋肌溶解患者中，約有15%—40%會合并急性腎損傷，這與橫紋肌溶解后釋放的肌紅蛋白隨血液經(jīng)過腎臟濾過時，腎臟發(fā)生的一系列生理變化有關(guān)。
橫紋肌溶解引起腎臟損傷主要有這么三種形式，這三種形式在運(yùn)動引起的橫紋肌溶解中往往同時存在。
肌紅蛋白管型阻塞腎小管
肌紅蛋白在人體中屬于大分子物質(zhì)，在經(jīng)過腎小管時會形成管型阻塞；再加上橫紋肌溶解后尿液呈酸性，易誘發(fā)尿酸鹽結(jié)晶形成，從而使腎小管堵塞加劇。
肌紅蛋白直接毒性
肌紅蛋白在尿液酸性環(huán)境下，會分解為珠蛋白和亞鐵血紅素，亞鐵血紅素可誘發(fā)氧自由基形成，對腎小管上皮細(xì)胞產(chǎn)生脂質(zhì)過氧化損傷。
腎臟缺血損傷
肌細(xì)胞溶解時會有大量血管內(nèi)液外滲，導(dǎo)致血容量減少、腎素-血管緊張素系統(tǒng)和交感神經(jīng)被激活，使得腎血管收縮，造成腎臟缺血性損傷。
橫紋肌溶解綜合征的治療與預(yù)防
橫紋肌溶解綜合征在患病早期及時治療，往往能取得良好預(yù)后。若不及時就醫(yī)，有加重腎損傷并引起肝功能與心臟異常的風(fēng)險。所以，對于橫紋肌溶解綜合征，及時治療非常重要。
運(yùn)動引起的橫紋肌溶解綜合征在臨床中較為常見，且與其他誘因橫紋肌溶解綜合征患者相比，前者的病情更為嚴(yán)重。在運(yùn)動中采取措施減輕橫紋肌損傷并縮短肌肉酸痛時間，可有效預(yù)防橫紋肌溶解綜合征。例如，避免猛然高強(qiáng)度運(yùn)動或突然改變運(yùn)動方式，不在高溫下劇烈運(yùn)動，運(yùn)動前做好充分的準(zhǔn)備活動，當(dāng)出現(xiàn)肌肉痙攣或惡心感時立即停止運(yùn)動，運(yùn)動過程中口服蘇打水或補(bǔ)充鹽水等。
