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5月17日是世界高血壓日，今年的主題仍然是“知曉您的血壓”，提高大眾對高血壓的認(rèn)識。高血壓也是中國人生活中最常見、最為難纏的慢性病，數(shù)據(jù)顯示，我 國每年心血管病死亡人數(shù)350萬，其中70％的腦卒中和50％的心肌梗死與高血壓有關(guān)。高血壓如此普遍以至于抗高血壓藥每年都是市場銷售額最高的心血管藥 物之一，然而中國患者的降壓達(dá)標(biāo)率卻不甚理想，由于缺乏專業(yè)藥學(xué)知識，很多患者自行到藥店買藥治療，不但未能良好控制血壓，反而搞出很多副作用。其實只有 掌握用藥的一些基本原則并了解相關(guān)的用藥禁忌，合理應(yīng)用抗高血壓藥物，才能在與高血壓的長期作戰(zhàn)中不再“壓力山大”。
1. 用量宜小
絕大多數(shù)患者須長期甚至終身服用降壓藥。開始階段采用小劑量給藥可以充分觀察治療效果并減少不良反應(yīng)。若效果欠佳，可逐步增加劑量直至降壓達(dá)標(biāo)，然后的維 持量應(yīng)堅持小而有效的原則。開始藥物治療之后不要一味強調(diào)達(dá)標(biāo)，過快過度降壓很可能因血壓降得過低導(dǎo)致心、腦、腎等重要臟器灌注不足，增加缺血事件的發(fā) 生。一般降壓治療的達(dá)標(biāo)周期為4~12周，老年患者、病程長、冠狀動脈或雙側(cè)頸動脈嚴(yán)重狹窄及耐受性差的患者，血壓達(dá)標(biāo)時間應(yīng)適當(dāng)延長。
2. 優(yōu)選長效
盡量使用1天1次服用且具有24小時平穩(wěn)降壓作用的長效制劑，以有效控制全天血壓與晨峰血壓，更有效地預(yù)防猝死、卒中和心肌梗死等心血管事件。可一天一次使用的藥物，如ARB類（平欣）、鈣拮抗劑（瑞舒欣）等皆可優(yōu)先選擇。
3. 合理聯(lián)合
只有30％~40％的高血壓患者服用一種降壓藥即可降壓達(dá)標(biāo)，約有 70％的患者需聯(lián)合應(yīng)用兩種或兩種以上作用機制不同的降壓藥。降壓藥物小劑量聯(lián)合能夠通過降壓機制互補而獲得降壓療效的疊加，而且互相抵消或減輕了不良反 應(yīng)。聯(lián)合用藥首選單片復(fù)方制劑（如ARB與噻嗪利尿劑復(fù)方制劑復(fù)欣）。
4. 方案個體化
首先，藥物個體化：應(yīng)根據(jù)自身的具體情況（如年齡、血壓升高類型和幅度、有無并發(fā)癥或并存的疾病等）制定降壓方案，如老年單純收縮期高血壓應(yīng)首選鈣拮抗劑 （瑞舒欣）。其次，目標(biāo)個體化：高血壓患者治療的獲益主要來自于降低血壓水平本身。一般患者在能耐受的情況下，逐步將血壓控制到國際公認(rèn)的140/90 mmHg 以下（即降壓達(dá)標(biāo)）。老年患者尤其是血壓較高、病程較長者，降壓目標(biāo)應(yīng)先定為＜150/90 mmHg，若能耐受則可進(jìn)一步降低。嚴(yán)重冠狀動脈狹窄或高齡老年患者更應(yīng)根據(jù)個人耐受性謹(jǐn)慎地逐步降壓，舒張壓一般不宜低于60~70 mmHg。
高血壓做為典型的慢性病，患者需要樹立良好的自信心，做好長期作戰(zhàn)的準(zhǔn)備，積極調(diào)整生活方式，謹(jǐn)遵臨床醫(yī)生的處方及建議，掌握好基本的用藥原則，合理應(yīng)用抗高血壓藥物，既要達(dá)標(biāo)更須安全。（李玉東）
